De-a lungul anilor, multe femei au invatat despre efectul devastator al unor medicamente luate In timpul sarcinii asupra bebelusului lor. In zilele noastre, accesul facil la informatie a scazut semnificativ numarul unor astfel de tragedii.
Lumea
medicala cunoaste foarte bine tragedia datorata thalidomidei – un
medicament care a tras semnalul de alarma asupra vulnerabilitatii
fatului la actiunea medicamentelor administrate pe perioada sarcinii.
Thalidomida este un sedativ care s-a dovedit ca ar ajuta la
ameliorarea greturilor matinale de care sufera majoritatea
viitoarelor mamici.
Drept urmare, intre anii ’50 – ’60 a
fost prescris miilor de femei insarcinate din toata lumea. S-a
constatat apoi cu stupoare ca acest medicament produce malformatii
congenitale severe la fat, mai ales daca este luat la inceputul
sarcinii, cand are loc formarea membrelor si a majoritatii organelor
bebelusului. In prezent, pe glob sunt mai mult de 5000 de
supravietuitori cu probleme datorate thalidomidei.
Din fericire,
astazi, mesajul este foarte clar! Toate femeile insarcinate trebuie
sa fie extrem de prudente si daca este posibil – sa nu ia nici un
fel de medicament pe perioada sarcinii. Cu toate astea si gravidele
sunt la fel de susceptibile ca toata lumea sa sufere de o boala acuta
(o infectie, de exemplu) sau cronica (precum astmul bronsic). Trebuie
sa stii ca in astfel de conditii, sub supraveghere medicala, exista
medicamente care pot fi administrate si in sarcina.
Ce
traverseaza placenta si cand?
Majoritatea
problemelor apar la medicamentele care traverseaza placenta si ajung
la bebelus. Acele substante care traverseaza placenta si determina
anomalii fetale se numesc teratogene.
Trebuie sa stii ca exista o susceptibilitate la actiunea agentilor teratogeni (anumite medicamente, droguri, radiatii ionizante, unele infectii etc.). In primele doua saptamani de sarcina (faza de pre-organogeneza) se pare ca embrionul este rezistent la actiunea factorilor teratogeni, insa expunerea semnificativa poate fi letala. Intre saptamanile trei si opt de sarcina se situeaza perioada de maxima susceptibilitate la actiunea agentilor teratogeni, intrucat acum se formeaza organele vitale (organo-geneza).
Acum se produc majoritatea malformatiilor fetale (desi mai putin de 1% dintre malformatiile congenitale se datoreaza medicamentelor cu efect teratogen).
Intre noua si 38 de saptamani, fatul este mult mai putin vulnerabil la factorii teratogeni, in aceasta perioada aparand in general defecte minore.
Unele medicamente reprezinta un risc pentru sarcina numai daca sunt luate intr-un anumit stadiu al sarcinii, mai ales in primul trimestru, cand se formeaza embrionul. Alte medicamente fac rau atunci cand sunt administrate spre sfarsitul sarcinii, fie pentru ca interfereaza cu travaliul, fie ca afecteaza sanatatea bebelusului dupa ce se naste (de exemplu, prin aparitia unor probleme de respiratie).
Trebuie sa stii ca exista o susceptibilitate la actiunea agentilor teratogeni (anumite medicamente, droguri, radiatii ionizante, unele infectii etc.). In primele doua saptamani de sarcina (faza de pre-organogeneza) se pare ca embrionul este rezistent la actiunea factorilor teratogeni, insa expunerea semnificativa poate fi letala. Intre saptamanile trei si opt de sarcina se situeaza perioada de maxima susceptibilitate la actiunea agentilor teratogeni, intrucat acum se formeaza organele vitale (organo-geneza).
Acum se produc majoritatea malformatiilor fetale (desi mai putin de 1% dintre malformatiile congenitale se datoreaza medicamentelor cu efect teratogen).
Intre noua si 38 de saptamani, fatul este mult mai putin vulnerabil la factorii teratogeni, in aceasta perioada aparand in general defecte minore.
Unele medicamente reprezinta un risc pentru sarcina numai daca sunt luate intr-un anumit stadiu al sarcinii, mai ales in primul trimestru, cand se formeaza embrionul. Alte medicamente fac rau atunci cand sunt administrate spre sfarsitul sarcinii, fie pentru ca interfereaza cu travaliul, fie ca afecteaza sanatatea bebelusului dupa ce se naste (de exemplu, prin aparitia unor probleme de respiratie).
Uneori
chiar trebuie
O
intrebare importanta pe care si-o pune medicul ce supravegheaza o
femeie gravida care sufera de o boala cronica (dinainte de a ramane
insarcinata), este cat de mare este riscul intreruperii
medicatiei.
Daca medicul hotaraste ca riscul netratarii acelei boli este mai mare decat eventualul efect nociv al medicamentului respectiv pentru fat, atunci mama isi va continua tratamentul – sub supraveghere medicala, bineinteles. Acest lucru este valabil pentru epilepsie, malarie, tuberculoza, infectii grave, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, astm bronsic, depresie etc.
Medicii mai stiu ca actiunea unui medicament asupra fatului depinde de tipul medicamentului (de grupa din care face parte), de cantitatea (doza) administrata, de durata tratamentului si de varsta sarcinii.
Exista diverse cai de administrare a medicamentelor si, daca este posibil, este bine sa fie folosite acele cai prin care medicamentul ajunge cel mai putin in sangele bebelusului. De exemplu, astmul bronsic este cel mai bine tratat in timpul sarcinii cu medicatie luata pe cale inhalatorie (pufuri), intrucat aceasta are un efect tintit la nivelul plamanilor, in sange ajungand doar cantitati foarte mici.
De toate aceste aspecte va tine insa cont medicul care te supravegheaza, tu trebuie doar sa-i urmezi sfaturile.
Daca medicul hotaraste ca riscul netratarii acelei boli este mai mare decat eventualul efect nociv al medicamentului respectiv pentru fat, atunci mama isi va continua tratamentul – sub supraveghere medicala, bineinteles. Acest lucru este valabil pentru epilepsie, malarie, tuberculoza, infectii grave, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, astm bronsic, depresie etc.
Medicii mai stiu ca actiunea unui medicament asupra fatului depinde de tipul medicamentului (de grupa din care face parte), de cantitatea (doza) administrata, de durata tratamentului si de varsta sarcinii.
Exista diverse cai de administrare a medicamentelor si, daca este posibil, este bine sa fie folosite acele cai prin care medicamentul ajunge cel mai putin in sangele bebelusului. De exemplu, astmul bronsic este cel mai bine tratat in timpul sarcinii cu medicatie luata pe cale inhalatorie (pufuri), intrucat aceasta are un efect tintit la nivelul plamanilor, in sange ajungand doar cantitati foarte mici.
De toate aceste aspecte va tine insa cont medicul care te supravegheaza, tu trebuie doar sa-i urmezi sfaturile.
Infectiile
– un pericol in timpul sarcinii
Asa
cum am mai spus, din pacate, sarcina nu te protejeaza de infectii
(mai usoare sau mai severe) si in anumite cazuri, o astfel de
infectie lasata netratata, poate semnifica mari riscuri pentru tine
sau pentru copil.
Cum, insa, in zilele noastre exista mai multe medicamente disponibile ce pot fi folosite si de femeia gravida, majoritatea infectiilor aparute pe perioada sarcinii pot fi tratate cu succes.
Dintre antibiotice, printre cele care pot fi administrate fara probleme in sarcina se numara: Penicilinele, Cefalosporinele, Clindamicina, “Eritromicinele” (Macrolide – cu exceptia Claritromicinei), Azitromicina. Dintre antituberculoase este permis Etambutolul (uneori si Izoniazida).
In orice caz, nu lua nici un antibiotic decat sub atenta supraveghere a medicului curant.
Cum, insa, in zilele noastre exista mai multe medicamente disponibile ce pot fi folosite si de femeia gravida, majoritatea infectiilor aparute pe perioada sarcinii pot fi tratate cu succes.
Dintre antibiotice, printre cele care pot fi administrate fara probleme in sarcina se numara: Penicilinele, Cefalosporinele, Clindamicina, “Eritromicinele” (Macrolide – cu exceptia Claritromicinei), Azitromicina. Dintre antituberculoase este permis Etambutolul (uneori si Izoniazida).
In orice caz, nu lua nici un antibiotic decat sub atenta supraveghere a medicului curant.
Am
guturai
Pentru
a te simti mai bine, poti incerca urmatoarele:
- Fa gargara cu apa sarata (o lingurita de sare dizolvata intr-o jumatate de cana de apa calda) de doua-trei ori pe zi – ajuta la eliminarea mucusului din gat si alina durerea moderata de gat.
- Bea lichide (apa in special) – minim doi litri pe zi.
- Tusea poate fi ameliorata cu o lingurita de miere si cateva picaturi de suc de lamaie. }ine mierea in gura pana se lichefiaza, apoi inghite. Daca tusea te scoala din somn sau iti provoaca varsaturi, mergi la medic.
- Poti lua paracetamol daca ai dureri, insa nu mai mult de cinci-sase tablete in 24 de ore.
- Masoara-ti temperatura de doua ori pe zi. Daca depaseste 38sC, mergi la doctor.
- Odihneste-te cat poti de mult.
Ma
doare capul!
Ce
poti face: asigura-te ca nu este de vina unul dintre urmatorii
factori ce pot declansa o durere de cap: oboseala, hipoglicemia (daca
nu mananci regulat), alcoolul si tutunul.
Nu uita ca fumatul si consumul de alcool pot avea efecte severe asupra sanatatii copilasului tau. Asadar, daca nu ai facut-o pana acum, nu e prea tarziu sa renunti.
Daca durerea nu se datoreaza celor de mai sus, atunci incearca sa aplici pe frunte o compresa inmuiata in apa rece si stai intinsa pe pat intr-o camera linistita si intunecoasa pana iti trece. Un masaj al tamplelor poate fi si el de folos.
Daca nu trece: pentru durerea aparuta in timpul sarcinii, analgezicul de baza este paracetamolul, fara sa abuzezi, insa.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, precum ibuprofenul, sunt, in general, considerate sigure in sarcina inainte de trimestrul III (dupa 32 de saptamani se pare ca afecteaza circulatia sanguina si functionalitatea rinichilor la fat). Pentru a sta insa complet linistita, nu uita sa-ti intrebi medicul inainte de a lua orice fel de medicament.
Daca nici paracetamolul nu-ti este de ajutor, suna-ti doctorul! Exista si anumite semnale de alarma care trebuie sa te trimita urgent la medic si anume:
– Daca durerea apare dimineata, imediat ce te-ai trezit, sau daca durerea te scoala din somn;
– Daca este insotita de tulburari de vedere, amorteala sau senzatie de slabiciune;
– Daca durerea este severa si diferita de orice durere de cap pe care ai avut-o pana atunci;
– Daca stii ca ai hipertensiune arteriala si durerea nu cedeaza la paracetamol.
Nu uita ca fumatul si consumul de alcool pot avea efecte severe asupra sanatatii copilasului tau. Asadar, daca nu ai facut-o pana acum, nu e prea tarziu sa renunti.
Daca durerea nu se datoreaza celor de mai sus, atunci incearca sa aplici pe frunte o compresa inmuiata in apa rece si stai intinsa pe pat intr-o camera linistita si intunecoasa pana iti trece. Un masaj al tamplelor poate fi si el de folos.
Daca nu trece: pentru durerea aparuta in timpul sarcinii, analgezicul de baza este paracetamolul, fara sa abuzezi, insa.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, precum ibuprofenul, sunt, in general, considerate sigure in sarcina inainte de trimestrul III (dupa 32 de saptamani se pare ca afecteaza circulatia sanguina si functionalitatea rinichilor la fat). Pentru a sta insa complet linistita, nu uita sa-ti intrebi medicul inainte de a lua orice fel de medicament.
Daca nici paracetamolul nu-ti este de ajutor, suna-ti doctorul! Exista si anumite semnale de alarma care trebuie sa te trimita urgent la medic si anume:
– Daca durerea apare dimineata, imediat ce te-ai trezit, sau daca durerea te scoala din somn;
– Daca este insotita de tulburari de vedere, amorteala sau senzatie de slabiciune;
– Daca durerea este severa si diferita de orice durere de cap pe care ai avut-o pana atunci;
– Daca stii ca ai hipertensiune arteriala si durerea nu cedeaza la paracetamol.
Impotriva
constipatiei
- bea mai mult de trei litri de lichide (fara cofeina) zilnic.
- mananca multe alimente bogate in fibre: fructe, legume, cereale etc.
- incearca sa faci miscare zilnic – exercitii speciale pentru gravide sau plimbari usoare
- daca nu te ajuta nimic, poti incerca si un supozitor cu glicerina, dar nimic altceva. Nu lua laxative inainte de a-ti consulta medicul!
Remedii
pentru greata
- Mai stai in pat inca 15 minute dupa ce te-ai trezit.
- Ia o gustare mica sau niste biscuiti inainte sa te dai jos din pat.
- Bea multe lichide (fara cafea, bauturi carbogazoase sau cu cofeina).
- Mananca putin si des – sase mese pe zi.
- Sunt mai usor de tolerat mesele bogate in fibre (fructe, legume) si carbohidrati (cereale, paste, cartofi); mancarurile usoare, cu continut scazut in grasimi (eventual degresate); alimentele sarate si lichidele acre (limonada etc.).
- Evita mancarurile grase si condimentate.
- Plimbarile matinale – ca prilej de relaxare si combatere a stresului s-a dovedit ca sunt de mare ajutor.
- Daca tot ce ti-am spus pana acum nu are efectul scontat, poti incerca si vitamina B6 care s-ar parea ca ajuta in acest sens. Doza recomandata este intre 50 si 100 mg pe zi. Iti poti procura aceasta vitamina si din stafide, banane, drojdie de bere etc.
- Nu uita! Daca greata este aproape continua timp de mai multe zile si nu poti inghiti nimic, nu ezita sa-ti suni medicul, altfel pot aparea complicatii deloc de neglijat!
Aspirina
si sarcina
In
1990, celebra FDA (the Food and Drug Administration – organizatie
guvernamentala americana fara al carui acord nu se poate lansa nici
un medicament sau aliment pe piata SUA), a emis urmatorul avertisment
legat de utilizarea aspirinei in timpul sarcinii: “Este extrem de
important sa nu se foloseasca aspirina in ultimele trei luni de
sarcina, cu exceptia indicatiei specifice de la medic, intrucat poate
produce probleme la copil sau complicatii in timpul nasterii”.
Mai concret, dozele mari de aspirina pot determina hemoragii la mama si la copil dupa nastere, pot produce un retard al cresterii intrauterine a fatului si chiar moartea bebelusului. Dozele mici de aspirina s-ar parea ca sunt totusi sigure in sarcina, dar si mai sigur este sa stai departe de acest medicament daca medicul tau nu ti-a spus ca ai neaparata nevoie de el.
Mai concret, dozele mari de aspirina pot determina hemoragii la mama si la copil dupa nastere, pot produce un retard al cresterii intrauterine a fatului si chiar moartea bebelusului. Dozele mici de aspirina s-ar parea ca sunt totusi sigure in sarcina, dar si mai sigur este sa stai departe de acest medicament daca medicul tau nu ti-a spus ca ai neaparata nevoie de el.
Cum
se clasifica medicamentele in functie de risc?
Cea mai folosita clasificare imparte medicamentele in cinci categorii de risc:
Clasa A – inofensive
Clasa B – relativ sigure
Clasa C – pot fi nocive
Clasa D – nocive pentru fat
Clasa X – interzise, produc anomalii la fat.
Cea mai folosita clasificare imparte medicamentele in cinci categorii de risc:
Clasa A – inofensive
Clasa B – relativ sigure
Clasa C – pot fi nocive
Clasa D – nocive pentru fat
Clasa X – interzise, produc anomalii la fat.
Clasa
A
Include
medicamentele la care s-a demonstrat ca nu au nici un risc pentru fat
pe toata perioada sarcinii (vitamine, minerale, acidul folic –
numai in dozele recomandate. Nu uita ca vitamina A in doze mari poate
produce anomalii la fat).
Clasa
B
Se
crede ca aceste medicamente nu au riscuri importante pentru fat
(bazate pe studii facute pe animale si oameni): Paracetamol,
Metoclopramid, Ranitidina (Zantac), Famotidina, Insulina (dozele
trebuie, insa, ajustate de catre medic pe perioada sarcinii),
Nitroglicerina, Zovirax, Valcyclovir, Famcyclovir etc.
Antiinflamatorii
nesteroidiene: pot fi luate numai in primele doua trimestre:
Naproxen, Ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen, Sulindac,
Piroxicam
Antibiotice: Cefalosporine, Peniciline, Eritromicina, Azitromicina, Clindamicina, Biseptol (pot fi luate numai in trimestrul II; de evitat in trimestrele I si III), Metronidazol (poate fi luat numai in trimestrul II; trebuie evitat in trimestrele I si III)
Antimicotice: Nystatin (aplicare locala – topica)
Antituberculoase: Etambutol
Antibiotice: Cefalosporine, Peniciline, Eritromicina, Azitromicina, Clindamicina, Biseptol (pot fi luate numai in trimestrul II; de evitat in trimestrele I si III), Metronidazol (poate fi luat numai in trimestrul II; trebuie evitat in trimestrele I si III)
Antimicotice: Nystatin (aplicare locala – topica)
Antituberculoase: Etambutol
Clasa
C
Aceste
medicamente s-ar putea sa fie nocive pentru fat (datele existente nu
sunt insa concludente): Codeina, Atropina, Nizatidina (Axid),
Omeprazol, Furosemid, Tramadol, Propranolol, Metoprolol, Atenolol,
Labetalol, Verapamil, Norvasc, Nifedipina, Digoxin, Acyclovir etc.
Antiinflamatorii
nesteroidiene: pot fi luate numai in primele doua trimestre:
Aspirina, Ketorolac, Nabumetone etc.
Antibiotice: Floroquinolone (Ciprofloxacina, Norfloxacina etc.), Claritromicina, Trimetoprim
Antimicotice: Clotrimazol, Miconazol, Diflucan (Fluconazol), Griseofulvina, Amfotericina B, Ketoconazol (Nizoral)
Antituberculoase: Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida
Antibiotice: Floroquinolone (Ciprofloxacina, Norfloxacina etc.), Claritromicina, Trimetoprim
Antimicotice: Clotrimazol, Miconazol, Diflucan (Fluconazol), Griseofulvina, Amfotericina B, Ketoconazol (Nizoral)
Antituberculoase: Izoniazida, Rifampicina, Pirazinamida
Clasa
D
Se
stie ca aceste medicamente sunt nocive pentru fat. Exista insa
situatii in care beneficiile folosirii la femeia gravida sunt
acceptate in ciuda riscurilor: Diazepam, Fenobarbital, medicatia
anticanceroasa, Captopril, Enalapril etc.
Antiinflamatorii
nesteroidiene: toate
Antibiotice: Tetraciclina, Doxiciclina, Vibramicina, Metronidazol (in primul trimestru),Aminoglicozide (Streptomicina, Kanamicina, Amikacina etc.), Sulfamide (Biseptol etc.) – in trimestrul III, Nitrofurantoin (in trimestrul II si III)
Antibiotice: Tetraciclina, Doxiciclina, Vibramicina, Metronidazol (in primul trimestru),Aminoglicozide (Streptomicina, Kanamicina, Amikacina etc.), Sulfamide (Biseptol etc.) – in trimestrul III, Nitrofurantoin (in trimestrul II si III)
Clasa
X
S-a
dovedit ca aceste medicamente produc anomalii la fat si nu trebuie sa
se foloseasca sub nici o forma in timpul sarcinii: Xanax, Accutane,
Misoprostol (Cytotec), Pepto Bismol (in trimestrul III),
Mifepristona, Iod radioactiv, Clomifen, Dietilstilbestrol,
contraceptive orale, Chinina, Ribavirin etc.
In
loc de concluzie
Sarcina este o perioada speciala care impune multe restrictii: alcool, cafea, tutun, droguri, medicamente, insa copilul pe care il astepti merita toate aceste „sacrificii“. Ideal ar fi sa nu folosesti nici un medicament pe perioada sarcinii (si nici cat alaptezi), indiferent cat de inofensiv ti s-ar parea. Iar daca situatia o impune, mergi la medicul care te urmareste si care stie ca esti insarcinata si ia numai medicamentele prescrise de el.
Sarcina este o perioada speciala care impune multe restrictii: alcool, cafea, tutun, droguri, medicamente, insa copilul pe care il astepti merita toate aceste „sacrificii“. Ideal ar fi sa nu folosesti nici un medicament pe perioada sarcinii (si nici cat alaptezi), indiferent cat de inofensiv ti s-ar parea. Iar daca situatia o impune, mergi la medicul care te urmareste si care stie ca esti insarcinata si ia numai medicamentele prescrise de el.
Text:
Dr. Ana Andrei
